参加登録フォーム / Registration Form

• 一度参加登録をした後で登録情報の変更を希望する方は、e-mail に変更事項を書いて LOC までお知らせください.
• お使いのブラウザやそのバージョンによってはこのページが正常に動作しない場合があり得ます． その場合には，以下の情報とともにLOC までメールでご連絡下さい．

email (LOC): galaxy2017 -at- astr.tohoku.ac.jp



1. お名前 / Name

姓 名


2. 所属 / Affiliation
3. 職種 / Position

-- 教授(professor) 准教授(associateProfessor) 講師(lecturer) 助教(assistantProfessor) 博士研究員(postdoctoralFellow) 学生(student) その他(others)

4. 電子メールアドレス (E-mail address)
確認メールの送信に使用されます. 必ずご入力下さい./ A confirmation email will be sent to this address.
@

5. 研究会・祝賀会参加の有無 / Participation (祝賀会参加費は1万円となる予定です.)
--講演登録・祝賀会申し込みの締め切りは７月１９日(水)です!--

1: 研究会と祝賀会の両方参加 / workshop and banquet
2: 研究会のみ参加 / only workshop
3: 祝賀会のみ参加 / only banquet

(食事の制限がある方は7.備考欄にご記入下さい.)

------ 祝賀会のみ参加の方はここまでとなります. ページ下の確定をチェックして送信(submit)ボタンを押して下さい. ------

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講演登録・旅費補助（上で1 or 2を選択した方）

＊参加日程: 9/19 9/20 9/21

＊発表希望: (口頭発表の希望者が多い場合には、審査の上口頭発表者を決定いたします.)


口頭発表 / oral
参加のみ(発表はなし) / only participation


発表希望者のみ / If you apply for oral presentation

講演タイトル / Title


講演要旨 (200字程度以下) / Abstract (About 200 characters or less)





＊旅費補助 / Request for travel funds.
（ご希望に添えない場合もございます.　祝賀会のみ参加の方は対象外となります.　ご了承下さい.）


希望する (Yes) 希望しない (No)

希望する場合 / If Yes

郵便番号(半角数字) / Zip code
-
自宅住所 / Address



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6. 備考欄（何か要望などございましたらご記入下さい． 200字以下．） / Remarks column (No more than 200 characters)




以上の内容で確定します．/ I confirm the above entries.
はい / Yes